一、小儿疝气的形成小儿疝气是比较白话的说法,学名叫腹股沟斜疝,又叫先天性鞘状突未闭。是的,就是你想的那样,这是个先天性疾病。一切的一切要从鞘状突说起,鞘状突存在于双侧腹股沟的皮下,它们就像两个管子,一头连接的是腹腔,另一头连接的是阴囊(女孩子为阴阜)。它们有什么用呢?在孩子还在母亲肚子里发育的时候,睾丸一开始是在腹腔内形成的,但是睾丸的发育温度要求比腹腔内的低,所以睾丸就通过这两根管子下降至阴囊(对于女孩子来说,鞘状突当中穿行的是子宫圆韧带,固定子宫用的)。当阴囊下降完毕后,在孩子出生前或出生后的3月内,鞘状突会自行闭死。而先天性的鞘状突未闭,相当于房子的门没有关。随着孩子的年龄长大,孩子的腹腔压力也在增长,肠管通过没有闭合的鞘状突被挤出了腹腔,在腹股沟或阴囊区形成了一个包块,这就叫疝气了。如图:二、治疗方法疝气的治疗以手术为主,或者说除了手术,没有其他的办法能有效的解决问题。传统的开刀手术,创伤大,愈合慢,一次只能解决单侧的问题;现在我们采用腹腔镜微创手术,创伤小,愈合快(当天手术,第二天就可以出院啦),可以同时解决双侧的问题。那么手术是怎么做的呢?我先画个示意图。如果你觉得这个比较抽象,看不太明白,那我给你看些手术照片,先说好,受不了的不要看哦。首先,我们会在肚脐下切开一个5毫米左右的小切口,放置腹腔镜入腹,腹腔镜可以观察两侧鞘状突的闭合情况,如果孩子是双侧鞘状突均为闭合,那么我们可以一次手术同时结扎两侧鞘状突,一次性解决问题。下图圆圈处就是没有闭合的鞘状突内环口。接下来我们会在腹壁上穿一个鞘针(带丝线两根)进入鞘状突旁,绕行一周,结扎固定。术后的皮肤上只会留下一个小切口和一个或两个穿刺口。手术后的孩子恢复的很快,但有千分之一的孩子会复发,一旦复发,别无他法,只能再次手术。那么要怎样才能尽量的避免复发呢?第一,术后的孩子尽量减少活动一周;第二,复发的高发期在术后的6个月,所以,在这段时间内要尽量的避免剧烈活动,如快速的跑动、踢球、游泳、跳舞等等;第三,孩子的大便要通畅,尽量避免便秘。(PS:孩子正常的走路、坐、卧是不受影响的,所以,该上学的上学、该上幼儿园的上幼儿园,只是体育课就得停一停了)好了,这次就说这么多,便秘的问题,我们下一次在聊。
腹腔镜微创疝气手术,时间短,恢复快。
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熊孩子之所以被称之为熊孩子,个人认为是因为熊孩子们很“傻”,“傻”到无所畏惧。其他的不说,就说这个“吃”,熊孩子们的食谱更是无所不包,甚至是奇葩。这些是我的消化科同事们通过胃镜从胃里面取出来的,千奇百怪,什么都有,分分钟看呆的节奏。万事没有绝对,不是所有的奇葩“食物”都能通过胃镜取出,一些体积比较大的,进入了肠道的,甚至刺穿肠管进入腹腔的,就只能通过手术来解决问题了。看这手术切口我就觉得疼,漂漂亮亮的肚皮瞬间就铭刻了一道永不褪去的瘢痕,何苦来着。下来让我们看看熊孩子们都有哪些必须手术的奇葩“食物”。这是从两个小姑娘的胃里取出的大团头发。“吃头发”是这两个小姑娘长久以来的减压方式,边揪边吃,自产自销,好一番逍遥自得。只是头发是不能被消化的,所以在胃里纠缠不断,纠结成团,导致这两个小姑娘食欲低下、腹痛难忍,只能手术取出。有时候仔细看看,还有些恐怖的感觉。枣子确实美味,但甜甜的外表下藏着锋利的枣核,这个小家伙不加分拣,照单全收,结果收获了被刺穿的肠管。最近奇葩“食物”中增加的最多的就是磁力珠,也叫巴克球。由于它有磁力,会互相的吸在一起,不能自行排出体外,常常会造成多个肠段的多处穿孔,非手术不可也。上述奇葩“食物”造成的损伤历历在目,各位宝爸宝妈们一定要提高警惕,千万操心。对熊孩子们多加看护,避免消化道异物,刻不容缓。
最近有很多宝爸宝妈们问我,冬季不便,出行困难,孩子腹痛怎么办?今天我就跟各位聊聊小儿腹痛。西安市儿童医院综合外科程涛小儿腹痛大致可分为两种,分别是内科性腹痛和外科性腹痛。简单来说,内科性腹痛不是很剧烈,部位也不是很固定,疼痛一阵后可自行缓解,很少伴有剧烈呕吐、发热(>38.5℃)等并发症;外科性腹痛很剧烈,不能缓解,疼痛部位固定,常伴有剧烈呕吐、发热(>38.5℃)、腹胀、黄疸等并发症。所以,如果孩子腹痛,之前有不洁饮食(暴饮暴食、食物不洁净、大量食用肉类、冰激凌、水果、饮料等),腹痛不是很剧烈,部位也不是很固定,疼痛一阵后可自行缓解,很少伴有剧烈呕吐、发热(>38.5℃)等并发症,大概率是急性胃肠炎,可以给孩子喝些热水,用开塞露促进排便等,观察病情是否有好转。外科性腹痛,容我给大家详细道来:1不到满月的“小肉团”们:如果出现剧烈哭闹、不吃奶、腹胀,甚至出现呕吐、发热,怎么哄都哄不乖的,宝爸宝妈们千万不要耽搁,迅速就医。因为“小肉团”们储备不足,很容易出现脱水、休克等危及生命的情况,这个时候就不要观察了,急诊就医才是王道。2稍微大一些的“小家伙”们:这个时候的“小家伙”们的外科性腹痛,多数都是由于先天性的畸形或发育不良引起的。最常见的就是肠套叠、嵌顿疝和麦克尔憩室。在“小家伙”们长大一些后,就会出现感染性疾病,常见的有阑尾炎等。⑴“小家伙”们如果出现腹痛、哭闹不止,伴有呕吐,甚至是果酱样的红色血便,很可能就是肠套叠了。由于孩子的腹腔容积较小、肠管较长,消化道的固定性差,容易出现小肠钻入大肠里面,这就是肠套叠了。套叠的时间长了,会造成肠道水肿、出血、坏死等。X线透视下的肠套叠⑵“小家伙”们如果出现腹痛、哭闹不止,伴有呕吐,之前有疝气病史,那就要警惕嵌顿疝了,因为疝囊里面嵌顿的是肠管,所以也会造成肠道水肿、出血、坏死等。腹股沟嵌顿疝⑶“小家伙”们如果出现腹痛、哭闹不止,伴有呕吐,便血的,就要考虑麦克尔憩室了。麦克尔憩室是常见的小儿消化道畸形,简单说就是小肠上长了个小袋子一样的东西,因为小袋子里的粘膜是胃粘膜,不适应肠道环境,所以经常“闹别扭”,发炎、出血,甚至形成索带,勒住小肠的“脖子”,造成肠梗阻或肠坏死。小肠上张的小袋子:麦克尔憩室⑷“小家伙”们如果出现腹痛、哭闹不止,伴有呕吐、发热、腹泻,腹痛部位固定于右下腹的,那就要考虑阑尾炎了。阑尾炎容易反复发作,出现腹腔脓肿。尤其是女孩子,很容易造成卵巢、输卵管的粘连。我建议阑尾炎的孩子要早做手术哦。圆圈所示为阑尾炎的腹痛部位3当然,还有一些不那么听话的“熊孩子”们:放着好好的东西不吃,非得来些“刺激的”,如磁力珠、头发什么的,还得“挨刀”,何苦呢。从胃里拿出的头发吃进肚子里的磁力珠 我就先聊到这里吧,最常见的情况都说给大家了。如果可能,还是要尽快就诊的,时间就是生命,宝爸宝妈们可不要贻误病情哦!